醫(yī)保基金和藥品藥劑是人民群眾生命安全和身體健康的重要保障，事關(guān)人民群眾的切身利益。然而，一些不法分子利欲熏心，將醫(yī)保惠民政策視作非法獲利的工具，不僅嚴(yán)重?fù)p害人民群眾的切身利益，也破壞了社會(huì)公平正義。對(duì)此，上海警方通過與醫(yī)保部門優(yōu)化行刑銜接，推動(dòng)落實(shí)源頭監(jiān)管，全力打擊各類醫(yī)保詐騙違法犯罪行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。2024年以來，上海警方結(jié)合“礪劍”行動(dòng)，已摧毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙9個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。
近日，上海浦東警方成功搗毀一個(gè)利用醫(yī)?？ǔ~配藥非法牟利的犯罪團(tuán)伙，抓獲涉嫌醫(yī)保詐騙犯罪嫌疑人58名，查獲涉案藥品1萬余盒，涉案醫(yī)?？?05張。今年年初，浦東公安分局三林公安處民警發(fā)現(xiàn)，有人指使他人使用醫(yī)保卡超額配藥，嫌疑人在收購(gòu)藥品后，再通過物流發(fā)往外省市非法牟利。
警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙主要成員王某、陳某通過微信群拉攏一些不特定退休人員成為下線，以有償借用醫(yī)保卡為誘餌代為配藥，或直接誘使參保人使用醫(yī)保卡多次前往醫(yī)院配取藥物。待配藥后，再以藥品60%的藥價(jià)找老人收藥，集中打包后再以藥品回收價(jià)每盒加價(jià)20%的價(jià)格，通過物流發(fā)貨至外省市藥商彎某，以此非法牟利。今年3月在多地開展集中收網(wǎng)行動(dòng)，抓獲該團(tuán)伙58名犯罪嫌疑人，當(dāng)場(chǎng)繳獲涉案醫(yī)?？?05張、各類藥品1萬余盒。在現(xiàn)場(chǎng)偵查中，警方發(fā)現(xiàn)王某、陳某為了降低成本，使用蛇皮袋等簡(jiǎn)易包裝對(duì)藥品進(jìn)行打包，導(dǎo)致部分藥品在運(yùn)輸過程中受到擠壓、損壞，存在用藥安全隱患。目前，該案主犯陳某、王某及彎某3人已被檢察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)逮捕，該案件中的其余55人均為涉案醫(yī)?？ǖ脑钟腥?，因參與醫(yī)保詐騙犯罪已被警方依法采取刑事強(qiáng)制措施。后續(xù)案件偵查審理、追贓挽損等工作正在進(jìn)一步開展中。
今年1月，長(zhǎng)寧警方與醫(yī)保部門通過對(duì)“過量配藥”“短時(shí)多次配藥”等異常情況進(jìn)行梳理分析，從中發(fā)現(xiàn)了一些疑似利用醫(yī)保非法牟利人員。
4月12日，警方在多地同步收網(wǎng)，搗毀兩處存藥倉(cāng)庫(kù)，抓獲趙某、陸某、鄭某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配藥“下線”人員，現(xiàn)場(chǎng)共計(jì)查獲各類藥品3萬余盒。據(jù)趙某交代，其在上海各大醫(yī)院通過“流動(dòng)式”的方式接觸不同病人，一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)方貪小的意愿，便發(fā)展為“下線”，并通過有非法銷售藥物途徑的陸某負(fù)責(zé)出售給一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的私人診所和小藥房。
為了節(jié)約成本，趙某收來的藥品無論是存放還是運(yùn)輸環(huán)節(jié)，均未根據(jù)藥品存放要求采取避光、避濕、冷藏等特定方式，部分如胰島素注射液等藥品因沒有冷藏儲(chǔ)存而存在變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分藥品因收藥、存放等時(shí)間過長(zhǎng)已臨近保質(zhì)期，重新流入市場(chǎng)后這些藥物短時(shí)間內(nèi)就可能過期失效，存在極大的用藥隱患。目前，趙某、陸某、鄭某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪已被依法刑事拘留，28名非法牟利的“參保人”同樣因涉嫌詐騙罪被依法取保候?qū)?，案件正在進(jìn)一步偵辦中。
今年2月以來，上海虹口警方連續(xù)搗毀4個(gè)涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙，抓獲處理犯罪嫌疑人66名，查獲涉案藥品10萬余盒，醫(yī)保卡、就診卡、身份證4500余張。其中一個(gè)以王某為首的團(tuán)伙利用他人醫(yī)?？ú扇 拔浵伆峒摇笔绞址ǚ峙?、分劑量地在不同社區(qū)衛(wèi)生中心配取藥品。為了大量獲取他人醫(yī)?？ǎ搱F(tuán)伙以同鄉(xiāng)親屬為紐帶，分工明確，以“兼職賺錢”“免費(fèi)體檢”為誘餌，擺攤誘導(dǎo)老人出借醫(yī)保卡或以“協(xié)助配藥”為由，有償借用醫(yī)保卡，后期更是發(fā)展了一批患有基礎(chǔ)疾病、能通過醫(yī)保途徑自行購(gòu)藥的“參保人”，為其形成穩(wěn)定的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。2022年以來，該團(tuán)伙累計(jì)外寄藥物700余次，重量近30噸。
民警在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，除非法使用他人醫(yī)?？ㄅ渌?、販藥外，該團(tuán)伙還冒領(lǐng)并盜用他人身份證件共計(jì)30余張，在全市20余家醫(yī)院辦理就診卡4000余張，配得大量自費(fèi)藥物后加價(jià)售賣，警方已將相關(guān)線索移交市場(chǎng)監(jiān)督管理部門。目前，四個(gè)犯罪團(tuán)伙的66名犯罪嫌疑人均已被依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步審理中。
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